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【简答题】
患者女,62岁。因上腹突发剧痛8小时急诊入院,患者有多年胃病史,经服药后好转。患者近来感上腹隐痛,乏力,易疲倦,体重减轻约10kg。近1个月来进食后上腹部胀闷不适,时有呕吐和黑便,呕吐物多为胃液及宿食,无胆汁,呕吐后腹部闷胀感减轻,曾在当地卫生院对症处理,疗效欠佳。8小时前进食后突然出现上腹剧痛,如刀割样,为持续性腹痛,曾呕吐一次,量约200ml。体检发现患者消瘦,贫血貌,大汗淋漓,痛苦面容,心肺正常,腹式呼吸消失,板状腹。最可能的诊断是A、胃窦癌并幽门梗阻和穿孔 B、十二指肠溃疡并幽门梗阻和紊乱 C、十二指肠溃疡急性穿孔 D、胃溃疡急性穿孔 E、急性胆囊炎并穿孔 F、胃溃疡合并幽门梗阻 采取的处理措施有A、或吗啡类镇痛剂 B、禁食及胃肠减压 C、急症剖腹探查术 D、非手术治疗 E、腹腔穿刺引流术 F、积极术前检查及准备 G、胸腹部CT检查(平扫+强化) 应选择的手术方式为A、胃癌穿孔修补+空肠造口术 B、胃癌切除,毕Ⅰ式吻合术 C、胃癌穿孔修补+胃造口术 D、胃癌穿孔修补+胃空肠吻合术 E、胃癌切除,胃部肠Roux-Y吻合术 F、胃癌穿孔修补+腹腔引流术 G、胃癌切除,毕Ⅱ式吻合术 H、胃癌联合胰十二指肠切除术 为促进胃排空,可采用的治疗措施有A、持续胃肠减压 B、温盐水洗胃 C、针灸疗法 D、应用胃肠动力药物 E、应用抗生素 F、应用生长抑素 G、禁食 H、肠外营养 I、应用质子泵抑制剂 最有可能发生的并发症为A、倾倒综合征 B、输出袢梗阻 C、胃排空障碍 D、急性输入袢梗阻 E、慢性输入袢梗阻 F、吻合口梗阻 最适宜采取的术式为A、改行Roux-Y型胃空肠吻合术 B、附加空肠输入袢与输出袢间的侧侧吻合 C、切除过长的输入袢 D、残胃部分切除及胃空肠吻合术 E、扩大胃空肠吻合口 F、在原吻合口基础上,再附加一个胃空肠吻合
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